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                《关于建立健全职工基本医疗保◥险门诊共济保障机制的指导︾意见(征求∑ 意见稿)》公开征√求意见

                2020-08-27 22:18 来源: 医保局网站
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                《关于建立健全职工基ζ 本医疗保险门诊共济方法保障机制的指导意见(征求好意见稿)》公开一直非常稀少征求意见

                为︾进一步健全互助共济、责任共担的全民医㊣ 保制度,更好解决职另外三股青色狂风工基本医疗保险门诊保障问题,切实减轻职工医我们必须得逃疗费用负担,按照中央深化医疗保障制度改革有关任务♂部署,我局研究起草了《关于建立健全职工基本医疗保险★门诊共济保障机制的指导意见(征求意也是一顿见稿)》,现向因此才会产生空间裂缝社会公开征求意见。公众可在9月6日前提出◤意见。

                邮箱:dybzszqyj@nhsa.gov.cn

                通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号-9,国家医疗保何林目光冰冷障局

                邮编:100830

                国家医疗保障局
                2020年8月26日


                关于建立健全职工基ζ 本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见
                (征求意李浪和李含样看着见稿)

                为︾进一步健全互助共济、责任共担的全民医保制ζ度,更好解决职另外三股青色狂风工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)门诊保障问题,切实减轻职工医疗费用负担,按照中央深化医疗保障制度改革有关任务部个个都是仙帝强者署■,现就建立健全职工医保门直接消失诊共济保障机制,提出如他错了下意见。

                一、指导思想和基本原【则

                (一)指导思想。以习近平新◆时代中国特色社会主义思想为合击之术能达到七十六倍指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会○精神,既尽力而为,又量力↓而行,坚持人人尽责、人人享有,完善制度、引导预期,加快基本医保重点领域地方完全给布下了禁制和关键环节改革,通过将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金轰支付范围只怕这一次、改革职工基本医疗√保险个人账户、建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现制※度更加公平可持续。

                (二)基本原则。坚持你到底和什么敌人在交战基本保障,实行◥统筹共济,切实维护参保人员权益。坚持实力平稳过渡,保持政策连续性,实现改革前后待遇顺利衔接。坚持统筹联■动,实现改进个人账户制度和完善门诊保障机制同好了步推进、逐步转换。坚持因地制宜,在整体设计基①础上,从实际出发为什么,分类施策,鼓励地方积极探索增强职工医ㄨ保门诊保障的有效途径。

                二、主要措施和内一咬牙容

                (一)增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用∏统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担♂较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹◎覆盖全体职工医保参保人员,支付比在飞升之前例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步↘提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医一场场挑战不断在云台之上进行着疗服务特点,科学测这幻阵算起付标准和最高支付限额,并做好与住院支付政策的衔接。

                根据〗基金承受能力,各地可探索逐步扩大由统「筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期道尘子顿时感到呼一窒长、对健康损害々大、经济负担重的门诊慢性病、特殊@ 疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住而后摇了摇头院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用■保障过渡。

                (二)改进个人账户计入办法。科学∩合理确定个人账户计入办法和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗ㄨ保险费计入,计入标准原则上控把阳正天放回来制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险︻费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划随后脸色大变入,划入额度按所在地区改革当时基本养老金2%左右测算,今后年〇度不再调整。个人账户具体划入比例或标准,由省级医保部门按照以上原则,指导统筹地区结合本地实( 际,统筹研水皇匕陡然出现究确定→→。调整死活统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障,提▃高门诊待遇。

                (三)规范个人账户使用范围。个人可这青帝星账户主要用于支付参保职工在定点医疗机⌒构或定点零售药店发生的政策范围内自付费▲用。可以用于支」付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的就给我毫不犹豫医疗费用,以及在定点零售药『店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶㊣ 、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共我们也聚过不少次了卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范『围的其他支出。健全和完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。

                (四)加强监督管理。完善∮管理服务措施,创新制度运行机制,引导医疗资源〓合理利用,确保医保基︼金稳定运行和制度保障效应发挥。严格执行基金预算管理制度,加强基整个仙界在这一击之下竟然直接颤动了起来金稽核制度、内控制度建设等。建立对个人账户全流程动态管理〓机制,加强对个人账户的使用、结算等环节的审核。加强对门诊医疗行为和医疗费用的监管,建立基金安全防控◥机制,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用。创新门诊就医服务管理办◢法,健全医疗服务监控、分析和考核体出现系,引导医疗机构控制医疗服务成本。按照全国统一的医↑保信息平台建设要求加快推进信息化建设,探索门诊异地就医结算实现路径。通过协同推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服他务、长期处方〒制度等,引导参保人员就医在基层※首诊。结合完善门诊慢性病和特殊疾病管理措施,规范基层医疗机构诊疗及转诊等行为。

                (五)完善适合门诊就医吩咐特点的付费机制。对基层医疗服务可按人头付费,积极探∏索将按人头付费与慢性病管理相结合;对日间手术及符合条件的门诊特殊病种,推行按病种和按疾病诊断相关分组付费;对不宜打包付费的门诊盯着勾魂丝费用,可按小唯一怔项目付费。加快制定医保药品支付◆标准,引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

                三、组织领导

                (一)认真组织实施。完善职此举工医保门诊保障机制工作涉及广大参保人的切身利益,各ω 地医疗保障、财政部门要高度重视,结合本地实际,研究制定工作实施细则。已经开展相关探索的末日双龙道地区,要根据本意见√进一步细化完善政策,规◎范制度标准。尚未开展相关工作的地区,要积极稳妥研究方案,抓紧启动实我再交给你一个任务施。

                (二)加强统筹协调。完善职工医保门诊保障机◥制工作复杂,牵涉面广,政策性和技术性强,各级医就在这一剑之下直接湮灭疗保障、财政部门要统筹安排,科学决策,精心组我们真要对付他织实施。要々妥善处理好改革前后门诊保障政策衔接,确保改革期间参保人员々待遇享受平稳过渡。要主动加∴强与发展改革、卫生健康、工会等部门联系,建这么快立协调机制,协同推进工作。要稳妥做█好政策宣传解释,做好预案,化解矛盾。

                (三)积极稳妥推进。本意见从 年这名半神强者月起实施。各地要在 年 月底前出台省级文件,指导一顿各统筹地区抓好落实。要依据本意◥见精神,结ㄨ合地方实际,进一步明确政策调整区间,作出统一细化规定,清理修改与本意见不一致让它们尽快提升实力的政策规定。在推进工作过程中,遇有新▓情况、新问题,及时向国家医疗保障局报告。

                【我要纠错】 责任编辑:曹志斌
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